從“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰頭部良性腫物切除新術式【2018 技術創新一等獎】
作者:邴運韜   來自:院刊  時間:2019-3-13   文章點擊率:  欄目點擊率:

    我們常說,醫學是有局限性的,但追求科學進步的腳步卻永不停歇。2018年,北醫三院又有一批新的醫療技術,經過嚴格的審批和長期觀察,轉為常規技術普及應用。新技術帶來新的希望,讓我們來看看這些技術都有哪些吧~

項目團隊:北醫三院普通外科

從“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰頭部良性腫物切除新術式【2018 技術創新一等獎】

2018年醫療技術創新獎一等獎

  技術名稱:胰頭腫物局部切除后胰腸吻合修補胰腺創面

  項目負責人:原春輝(左六)

  團隊成員:修典榮、原春輝、蔣斌、馬朝來、李磊、彭穎、王行雁、張利、邴運韜

 

從1名患者的治療經歷談起

  患者汪女士是一位33歲的已婚女性,因為婚后未孕來到北醫三院生殖醫學中心就診。在行孕前檢查時發現了一個位于胰腺頸部的占位,大小約3*5cm,不能除外惡性......這無疑對患者和她的家庭來說都是一個巨大的打擊。

從“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰頭部良性腫物切除新術式【2018 技術創新一等獎】

  汪女士被轉到普通外科進行治療,丈夫一直形影不離的陪伴著。但是考慮到以后的生活,她對治療卻不是很積極,因為她知道無論是手術還是化療,對于一個夢想成為母親的她來說意味著再也無緣被叫一聲“媽媽”。

  普通外科修典榮主任帶領的胰腺外科團隊,針對汪女士的病情進行了積極的術前檢查和鑒別診斷,結果發現這很有可能是一種十分罕見的自身免疫性胰腺炎,最終明確病變性質還需要借助病理學診斷。這對患者和家屬來說是一個很好的消息,然而,擺在修典榮主任團隊面前的問題是,如果做傳統的胰十二指腸切除術,無論從手術安全角度,還是從術后恢復來說都更為穩妥,但這樣的手術對于本就存在生育問題的汪女士來說,意味著將難上加難。

  面對患者及家屬的生育需求,結合充分的術前預判,修典榮主任團隊制定了一個更為合理的手術方案:先行包含腫物在內的胰頭部區段切除,術中注意?;ひ裙芎偷ü?,遠端胰腺內置入胰管支架,根據術中快速冰凍的結果決定進一步的手術方案。

  幸運的是,術中冰凍結果提示,未見腫瘤性病變,非IgG4相關性自身免疫性胰腺炎不除外。至此,手術團隊通過開創性的用空腸修復胰腺創面,并行胰腸吻合,避免了傳統的胰十二指腸切除術,保留了患者的胃,膽囊,膽管,并不需要做胃腸吻合和膽腸吻合,減少了由于消化道改道帶來的并發癥。

  患者術后恢復十分順利,七天恢復飲食,術后十天出院了。經過改善營養恢復飲食,汪女士繼續回到生殖醫學中心,為懷孕做準備。

 

技術內容

從“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰頭部良性腫物切除新術式【2018 技術創新一等獎】

  1.仔細辨識和?;ぶ饕裙?;必要時行術中超聲。

  2.腫瘤邊界距離主胰管2~3mm時才能保證切緣干凈并且不傷及主胰管。

  3.腫瘤的大小并不是判斷腫瘤能否行局部切除的絕對指征,而腫瘤所在的位置、基底切面的大小及腫瘤與主胰管的關系決定了腫瘤能否行局部切除術。

  4.術中胰腺創面處理要恰當,對于創面的血管或小胰管斷端盡量行結扎或縫扎;如果有明確的胰管損傷,應結扎近端胰管,遠端胰管內置人支架管。

  5.如果術前影像學評估腫物與胰管關系比較密切,可經鼻內鏡下胰管支架管置人,有利于術中判斷胰管位置,有可能降低胰管損傷風險,也有助于判斷是否有胰管損傷,但此操作屬于有創,有導致胰腺炎的風險,因此,選擇該方法時要充分權衡利弊。

 

與傳統治療方法的區別?

從“四切三吻合”到“一切一吻合” ——胰頭部良性腫物切除新術式【2018 技術創新一等獎】

  1.可保全器官和功能,避免損傷膽道系統,完整地保留胃、十二指腸;

  2.精準解剖胰腺周圍組織,最大限度地保留健康的胰腺,從而避免或降低了術后發生糖尿病的風險;

  3.有效控制損傷,避免或降低了腫瘤局部切除時胰管損傷造成的胰瘺;

  4.精準、確實的胰腸吻合重建了胰管消化道引流通道,使胰腺外分泌功能得以恢復;

  5.無需膽道系統重建,避免發生膽瘺。

 

此項技術適合哪些患者?

  適用于腫瘤位于胰腺頭頸部,腫瘤性質為非惡性的患者。

  該術式使外科手術的安全性得到了提高,很好地體現了功能保全、損傷控制的理念。